Mioma uterino: quando operar e como retirar o mioma preservando o útero

Resposta curta: miomas são nódulos benignos do músculo do útero e são muito comuns: a maioria das mulheres terá pelo menos um até os 50 anos, e muitas nunca terão sintomas. Mioma sem sintoma geralmente só precisa de acompanhamento. O tratamento é indicado quando há sangramento intenso, anemia, dor, aumento do volume do abdômen, pressão na bexiga ou dificuldade para engravidar. Em muitos casos, é possível retirar só o mioma e preservar o útero, numa cirurgia chamada miomectomia.

Tipos de mioma

A localização importa mais do que o tamanho. A classificação da FIGO divide os miomas em:

submucosos: crescem para dentro da cavidade do útero. Mesmo pequenos, costumam causar sangramento intenso e atrapalhar a gravidez;
intramurais: ficam dentro da parede muscular;
subserosos: crescem para fora do útero, às vezes presos por um “cabinho”. Podem pressionar bexiga ou intestino.

Sintomas

menstruação muito intensa ou prolongada, com coágulos;
cansaço e falta de ar por anemia;
dor ou sensação de peso na pelve;
aumento do volume do abdômen;
vontade frequente de urinar ou intestino preso;
dificuldade para engravidar ou perdas gestacionais, em alguns tipos.

Quando tratar

quando há sintomas que atrapalham a vida;
quando há anemia;
quando o mioma pode estar relacionado à dificuldade para engravidar;
quando o crescimento é rápido ou há dúvida no exame.

Opções de tratamento

acompanhamento com ultrassom, para miomas sem sintomas;
medicação para reduzir o sangramento e tratar a anemia, por um período ou até a menopausa;
miomectomia: retira os miomas e preserva o útero. Pode ser feita por histeroscopia, para miomas dentro da cavidade, sem cortes na barriga; por videolaparoscopia ou cirurgia robótica, com pequenas incisões; ou por cirurgia aberta, em casos com miomas muito grandes ou numerosos;
embolização das artérias uterinas, feita por radiologia intervencionista, em casos selecionados;
histerectomia, a retirada do útero, reservada para quem não deseja mais engravidar e tem sintomas importantes, sempre discutida antes.

Recuperação

Depende da via. Na histeroscopia, a paciente costuma ir para casa no mesmo dia. Na videolaparoscopia e na robótica, a internação é curta e a recuperação costuma ser mais rápida que na cirurgia aberta. Depois de uma miomectomia, o intervalo até tentar engravidar e o tipo de parto são orientados caso a caso.

Perguntas frequentes

Mioma vira câncer?

Mioma é benigno. Existe um tumor maligno raro do músculo do útero, e crescimento muito rápido ou aspecto atípico no exame merecem investigação.

Mioma pode voltar depois da miomectomia?

Novos miomas podem surgir com os anos, principalmente em mulheres mais jovens. O acompanhamento segue depois da cirurgia.

Mioma impede a gravidez?

Depende do tipo. Os submucosos são os que mais atrapalham. Muitos intramurais e subserosos não interferem.

Vou ter que tirar o útero?

Na maioria dos casos, não. A histerectomia é uma opção entre outras, e a decisão é sua.

Preservar o útero é uma conversa importante

Se você recebeu indicação de tirar o útero por causa de mioma, vale entender todas as opções antes. A gente explica cada caminho, o que será preservado e como é a recuperação. As consultas são no Itaigara Memorial, em Salvador. Agende pelo WhatsApp.

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Referências

Conteúdo informativo revisado pelo Dr. Alexandre Amaral, cirurgião ginecológico com especialização em cirurgia minimamente invasiva e endometriose. CRM-BA 23614 | RQE 20180 | RQE 20181. Este texto não substitui a consulta médica: cada caso precisa de avaliação individual.